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發(fā)熱門(mén)診就診量攀升 醫(yī)院該如何扛住疫情沖擊?

時(shí)間:2022-12-20   訪問(wèn)量:979   來(lái)源:http://www.chinanews.com.cn/sh/2022/12-20/9917861.shtml

  從“二十條”到“新十條”,疫情防控措施調(diào)整之后,疫情仍在擴(kuò)散蔓延。

  在北京市第431場(chǎng)新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上,北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)言人李昂介紹,疫情防控政策優(yōu)化調(diào)整后,發(fā)熱門(mén)診就診量和流感樣病例數(shù)明顯攀升,120急救呼叫量急劇增長(zhǎng)。12月11日,全市發(fā)熱門(mén)診就診患者2.2萬(wàn)人次,是一周前的16倍。

  隨著感染者的增多,醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)受著不小的壓力。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏于12月11日在“第七屆中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)大會(huì)”上提及,防疫政策優(yōu)化后,我國(guó)醫(yī)療資源將迎來(lái)疫情第一波沖擊。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何扛住疫情沖擊、維持正常診療秩序?我們采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國(guó)家新型冠狀病毒感染肺炎專(zhuān)家組成員王廣發(fā),復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院感科主任楊帆,武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授于學(xué)杰。

  以下是新京報(bào)記者和他們的對(duì)話。

  社會(huì)面疫情加重 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)增大

  新京報(bào):當(dāng)下疫情對(duì)醫(yī)院造成什么樣的影響?

  王廣發(fā):醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診壓力變得非常大,有很多發(fā)燒病人前來(lái)就診。其次由于冬季寒冷,每年冬天的急診病人就相對(duì)比較多,現(xiàn)在還有些人因?yàn)楦腥拘鹿诓《疽鸹A(chǔ)病加重。還有就是一些醫(yī)務(wù)人員也感染了新冠,醫(yī)院出現(xiàn)減員。

  楊帆:醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)肯定是變大了,因?yàn)樯鐣?huì)面疫情加重了?,F(xiàn)在國(guó)家優(yōu)化疫情防控措施,調(diào)整之后,社會(huì)面就會(huì)有一個(gè)沖擊,確實(shí)給到醫(yī)院的壓力就會(huì)非常大。

  現(xiàn)在門(mén)診還是很擁擠。目前階段還是要控制同時(shí)感染的速度和人數(shù),最好不要一下子感染者太多了,否則整個(gè)社會(huì)的承受能力會(huì)下降。希望這個(gè)過(guò)程緩慢一些。

  新京報(bào):當(dāng)下醫(yī)院防控的難點(diǎn)在于?

  王廣發(fā):目前對(duì)于抗原核酸的檢測(cè),實(shí)際上整個(gè)社會(huì)面都放松了,現(xiàn)在我們?nèi)鐣?huì)從疫情防控重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)療了。醫(yī)院首先得解決病人的問(wèn)題。如果醫(yī)院里出現(xiàn)了陽(yáng)性病例,還是得盡量隔離,但是現(xiàn)在不一定都能做到,比如說(shuō)急診室來(lái)了一個(gè)陽(yáng)性病例,那么多病人來(lái)來(lái)往往,沒(méi)有辦法完全隔離了。

  于學(xué)杰:在社會(huì)面疫情持續(xù)增長(zhǎng)的情況下,即便醫(yī)院做了院感防控措施,也不一定能降低感染量。醫(yī)院肯定不愿意所有人進(jìn)來(lái)了之后全都混雜在一起,但是要做到單人病房,是不現(xiàn)實(shí)的,醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)條件。

  對(duì)于住院病人還可以提前做核酸或抗原的篩查,以免其他人在院內(nèi)感染。但是門(mén)診的病人量非常大,在當(dāng)下這個(gè)感染量龐大的環(huán)境里,讓每個(gè)人都提前做檢查也不現(xiàn)實(shí)。如果讓病人提前24小時(shí)來(lái)醫(yī)院做核酸,那核酸檢測(cè)的地方也得排隊(duì),也是聚集。

  尤其在急診,不管病人是不是核酸陽(yáng)性,醫(yī)生都得立刻給病人做處理。比方說(shuō)有腦溢血的,或者有外傷的,你得先給他處理。急診室或許反而簡(jiǎn)單了,因?yàn)椴挥迷偃タ紤]誰(shuí)是陰性或陽(yáng)性,醫(yī)護(hù)自己去做好相應(yīng)的防護(hù)。

  與此同時(shí),處于第一線的醫(yī)護(hù)人員,就承擔(dān)了很多被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

  保證醫(yī)院的戰(zhàn)斗力 做好個(gè)人防護(hù)

  新京報(bào):在當(dāng)下,院感防控的重點(diǎn)是什么?

  楊帆:華山醫(yī)院目前的策略是,不要為了完全避免感染,而是要盡最大努力保證患者的安全,減少損失。第二是要保證醫(yī)院的戰(zhàn)斗力,保證能救治別的患者,不光是新冠,還有無(wú)數(shù)的其他疾病可能威脅生命,不可能說(shuō)讓員工和患者不感染,而是盡可能減少,保證有人上班干活。

  生病肯定不是一件好事,哪怕說(shuō)感冒也不是一件好事,所以一定要壓峰,一定要保證戰(zhàn)斗力,挺過(guò)這段最艱苦的日子,包括氣候上也是最寒冷的時(shí)間,就能夠慢慢恢復(fù)正常的生活。

  于學(xué)杰:從現(xiàn)實(shí)來(lái)講,其實(shí)醫(yī)生、護(hù)士也都會(huì)被感染。如果我是醫(yī)院院長(zhǎng),我會(huì)考慮不能讓大夫和護(hù)士在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)感染,因?yàn)榇蠹叶几腥玖?,畢竟現(xiàn)在還是可能有癥狀的,身體很難受,大家就都不能上班了。

  單純從工作角度來(lái)考慮,希望醫(yī)護(hù)人員能夠防護(hù)好,至少不要在同一天、同一個(gè)禮拜或者說(shuō)同一個(gè)月之內(nèi)發(fā)生,他們的感染可以在比較長(zhǎng)的一段時(shí)間里發(fā)生,每個(gè)人在不同的時(shí)間感染,這樣不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)人可用。

  新京報(bào):防范醫(yī)院內(nèi)部感染,具體有哪些措施?

  楊帆:措施就是加強(qiáng)防護(hù)等級(jí),把這個(gè)轉(zhuǎn)彎做得盡量平緩一點(diǎn)。過(guò)去管得最嚴(yán)的時(shí)候,一個(gè)員工陽(yáng)了,一家醫(yī)院都要關(guān)閉兩周,這雖然最大限度減少了傳播,但是把一家醫(yī)院關(guān)閉掉,在最近這種感染者持續(xù)增加的情況下,給社會(huì)造成的損失,其實(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收益的。

  現(xiàn)在陽(yáng)性的同事居家隔離,對(duì)他所在的環(huán)境進(jìn)行一定的消殺處置,其他同志加強(qiáng)防護(hù),保持警惕,有情況及時(shí)報(bào)告。

  于學(xué)杰:醫(yī)護(hù)人員畢竟要面對(duì)那么多人,就算醫(yī)院分班,減少醫(yī)護(hù)人員的聚集,也很難保證不感染,還是說(shuō)要做好個(gè)人防護(hù),這是最好的辦法。同時(shí),醫(yī)院內(nèi)部的消毒也要做得更勤。

  透析、老年科等重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)防控

  新京報(bào):針對(duì)不同科室,防控措施都有什么不同?

  楊帆:一些重點(diǎn)的部門(mén)會(huì)管得稍微嚴(yán)一些,我們現(xiàn)在已經(jīng)不要求所有員工測(cè)核酸進(jìn)院了,但是一些重點(diǎn)部門(mén)還在測(cè),比如透析的部門(mén)、老年科。這是因?yàn)檫@些部門(mén)的病人本身有基礎(chǔ)疾病,感染新冠后,可能會(huì)對(duì)他們的影響更大一點(diǎn)。

  于學(xué)杰:醫(yī)院肯定要具體到每個(gè)科進(jìn)行不同的防控。對(duì)于一些基礎(chǔ)疾病比較嚴(yán)重的病人,或者年紀(jì)大的病人、做手術(shù)的病人,必須得做好保護(hù),不能讓已經(jīng)感染的人把病毒帶到病房里去。尤其是重癥監(jiān)護(hù)室,可能考慮是否需要單獨(dú)隔離出來(lái)。這些科室的醫(yī)護(hù)也要做好核酸檢測(cè),否則萬(wàn)一醫(yī)護(hù)人員是陽(yáng)性,把病人感染了就不好了。

  如果是門(mén)診,可能更需要保護(hù)的是醫(yī)生和護(hù)士,因?yàn)榉揽卮胧﹦倓偡砰_(kāi),門(mén)診、急診難免有很多陽(yáng)性病人前來(lái)就診。

  新京報(bào):目前而言,醫(yī)院里進(jìn)行隔離、分區(qū)是否還有必要?

  王廣發(fā):現(xiàn)在病人逐漸增多,完全滿足隔離條件有一定困難,因?yàn)樾鹿诓《镜膫鞑?,有通過(guò)近距離飛沫傳播,也有接觸傳播的,還有通過(guò)氣溶膠傳播的,有時(shí)候交叉感染難以完全避免。原來(lái)三區(qū)兩通道,現(xiàn)在不要求了,實(shí)際上還是因?yàn)楝F(xiàn)在病人數(shù)量太多,按照三區(qū)兩通道的模式,醫(yī)院應(yīng)對(duì)不了這么多的病人。如果疫情的規(guī)模不大,我們還能夠劃分出來(lái)。

  楊帆:現(xiàn)在上海因?yàn)椴±龜?shù)還不是特別多,我們目前還可以這樣劃分。我們醫(yī)院暫時(shí)還保留了病人入院的檢測(cè),陽(yáng)性的人至少要另外處置,門(mén)診現(xiàn)在不要求核酸報(bào)告了,但還是會(huì)請(qǐng)他們測(cè)個(gè)抗原。

  但是如果等到社會(huì)面的感染率增大到一定程度,其實(shí)是有點(diǎn)困難的。因?yàn)槲覀儧](méi)有辦法做到拿出兩棟樓來(lái),一棟樓給陽(yáng)性,一棟樓給陰性。如果在同一棟樓里面做這個(gè)劃分,對(duì)于呼吸道傳染病來(lái)說(shuō),可能象征意義更大。

  像過(guò)去那樣的三區(qū)兩通道就不做了,這些東西對(duì)硬件要求很高,會(huì)大量占用資源?,F(xiàn)在就是簡(jiǎn)化流程,讓醫(yī)生迅速處置病人。由醫(yī)生做篩選,比如這個(gè)人可以對(duì)癥處理,那個(gè)人回家就行,這樣減少了大家的時(shí)間,也把醫(yī)療資源節(jié)約出來(lái)了。同時(shí)又讓患者放心,他去過(guò)醫(yī)院,醫(yī)生開(kāi)了藥帶回去就可以了。把真正有危險(xiǎn)的人留下來(lái),用這種方式來(lái)保證醫(yī)院的正常運(yùn)作,把資源用在最需要的地方。

  這棟樓收陽(yáng)的,那棟樓收陰的,那肯定要打亂某個(gè)專(zhuān)科了,就會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量,比如說(shuō)要在感染科放兩個(gè)心內(nèi)科的病人,那感染科的醫(yī)生肯定沒(méi)有心內(nèi)科醫(yī)生處理得好。每家醫(yī)院都會(huì)有其智慧,最大限度保障患者的安全。這個(gè)世界上不光是新冠這一種病,我們現(xiàn)在的原則就是把損失降到最小。

  于學(xué)杰:醫(yī)院如果條件好的,可以把感染病人和未感染病人分區(qū)。對(duì)于住院病人,最好還是劃分區(qū)域,否則一個(gè)人感染后,不及時(shí)隔離的話,整個(gè)病房的人都可能感染上。但是一旦分區(qū),醫(yī)院各方面工作量都會(huì)加大?,F(xiàn)在主要得考慮到病患的身體狀況能不能經(jīng)受得起新冠病毒的感染,要提前做好評(píng)估。

  做好手部清潔 最好佩戴N95口罩

  新京報(bào):現(xiàn)在應(yīng)該怎樣保護(hù)醫(yī)務(wù)人員?

  王廣發(fā):現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員確實(shí)也出現(xiàn)了一些感染。這個(gè)感染其實(shí)就像上戰(zhàn)場(chǎng)打仗,難免會(huì)有一些受傷的情況。但是好在現(xiàn)在這個(gè)病毒,引起的重癥的比例比較低,絕大部分的醫(yī)務(wù)人員感染后,短期內(nèi)都會(huì)恢復(fù),問(wèn)題不是太大。

  醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人的防護(hù),戴好口罩,接診新冠病人的時(shí)候戴護(hù)目鏡或者防濺屏,要穿隔離衣、戴手套,離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)候,最好能夠洗個(gè)澡,盡量減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

  楊帆:醫(yī)務(wù)人員要提高防護(hù)等級(jí),過(guò)去動(dòng)不動(dòng)就穿防護(hù)服,這些其實(shí)是降下來(lái)了,但是口罩的等級(jí)反而提高了?,F(xiàn)在要求凡是有嫌疑的地方,大家都戴N95口罩或者KN95口罩,因?yàn)楝F(xiàn)在陽(yáng)性的人多了,包括患者之中也有一開(kāi)始是核酸陰性進(jìn)來(lái)的,進(jìn)院后再次出現(xiàn)陽(yáng)的,所以還是提醒員工提高警惕。

  新京報(bào):普通人如何防止自己在醫(yī)院里感染?

  王廣發(fā):做好防護(hù),戴好口罩,保持社交距離。醫(yī)院很多的地方都有洗手液,可以及時(shí)用洗手液清潔,離開(kāi)醫(yī)院之前,也做好手部清潔。口罩要正確佩戴,很多人戴口罩實(shí)際上是沒(méi)戴好的,到醫(yī)院的場(chǎng)所呢,最好戴醫(yī)用防護(hù)口罩,就是我們所講的N95的口罩。

  楊帆:每一個(gè)患者或工作人員,每一個(gè)個(gè)體都要自己注意防護(hù)。其實(shí)就是口罩戴好,手的衛(wèi)生做好。在醫(yī)院里,很多患者一不留神就把口罩脫下來(lái)了,甚至有時(shí)候我看門(mén)診的時(shí)候,有些病人進(jìn)到辦公室,坐下來(lái)第一件事情就是把口罩脫下來(lái)。現(xiàn)在希望大家把這些事做好,這是付出代價(jià)很小就能做好的事。

  盡量不要脫口罩。自己如果注意一點(diǎn),隨身可以帶一個(gè)小的消毒液啊,經(jīng)常給手噴一噴。如果暫時(shí)沒(méi)法洗手、消毒,就不要去碰口鼻,也盡量不要碰身上其他地方。再講究點(diǎn),出門(mén)穿的外套,回家就換下來(lái)放在門(mén)口,換一身居家的衣服。

  每個(gè)人都做好這些事情,其實(shí)就可以把中招的概率降低,但是不能完全降到零。也要客觀接受每個(gè)人都有中招的可能性,中招了也不要恐慌。其實(shí)目前來(lái)看,這就是一個(gè)呼吸道傳染病,數(shù)據(jù)表明,對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō),還是不會(huì)構(gòu)成生命威脅,當(dāng)然身體是會(huì)有痛苦的過(guò)程。

  當(dāng)然也希望患者如實(shí)跟醫(yī)院告知自己是否是感染者,以免造成院內(nèi)感染。就醫(yī)者自己也要權(quán)衡一下,如果這個(gè)病不是一個(gè)緊迫的事情,比如是來(lái)做整形的,還有一些慢病如良性腫塊可以擇期手術(shù),我覺(jué)得是可以等一等,畢竟醫(yī)院是個(gè)人員密集的地方。

  于學(xué)杰:對(duì)普通人而言,就是現(xiàn)在盡量不去醫(yī)院,必須去醫(yī)院的病才去醫(yī)院。

  把資源留給真正需要的人

  新京報(bào):怎樣避免出現(xiàn)醫(yī)療資源相對(duì)不足的情況?

  王廣發(fā):短期內(nèi)出現(xiàn)大量的病人,其實(shí)任何國(guó)家應(yīng)對(duì)這種情況,醫(yī)療資源都會(huì)相對(duì)不足,我們只能是盡最大的努力把影響降到最低,包括急診、門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診,要盡量提高效率,做一些分層分級(jí),迅速進(jìn)行處理,把一些真正需要救治的患者甄別出來(lái),及時(shí)收治,對(duì)于救治的床位要盡量準(zhǔn)備充足。

  發(fā)熱門(mén)診里很多病人是去開(kāi)藥的,其實(shí)有些退熱藥、感冒藥是非處方藥,到藥店就可以買(mǎi)到,不一定非得都到醫(yī)院去?,F(xiàn)在還可以通過(guò)網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi),這也是一種方式。再有就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,在網(wǎng)上看病,然后在網(wǎng)上開(kāi)藥,現(xiàn)在大家用這些現(xiàn)代化工具,可能更好,對(duì)自己也方便,也減輕了一些醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

  醫(yī)院方面現(xiàn)在實(shí)際上是非常的勞累,人員少,病人又多,大家一直本著對(duì)人民的生命健康高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度,克服了很多困難在堅(jiān)持。如果不是特別必要去醫(yī)院看病,通過(guò)上面這幾種方式去解決。也有些病人確實(shí)需要醫(yī)療上的幫助,那該看的就看,到醫(yī)院之后醫(yī)生會(huì)進(jìn)行檢查和評(píng)判,然后再進(jìn)行下一步的治療。要把資源留給真正需要的人。

  楊帆:對(duì)于一些已經(jīng)感染了新冠病毒的人來(lái)說(shuō),如果是非急診和非必要的住院,比如說(shuō)有些本來(lái)是擇期手術(shù),或者只是慢性問(wèn)題,能選時(shí)間來(lái)住院的,可以等到陰性再來(lái)。但是如果有必要必須的醫(yī)療需求,就把他跟其他患者隔開(kāi),盡量保證大家安全。

  對(duì)于發(fā)熱門(mén)診而言,比如說(shuō)有人覺(jué)得自己中招了,但癥狀不是很重,那還是在家里好好休息。如果跑到醫(yī)院來(lái)排一圈隊(duì),最后也沒(méi)什么特別處理,或者簡(jiǎn)單配一點(diǎn)藥回去,這樣會(huì)給醫(yī)院增加很大的負(fù)擔(dān)。

  還是希望大家要有正確的認(rèn)識(shí),保持冷靜,減少對(duì)這個(gè)病的恐慌。最大的沖擊是來(lái)自早期的毒株,和現(xiàn)在的奧密克戎是有區(qū)別的,這個(gè)信息要傳遞清楚。還有一個(gè)特別要講清楚的,世界上威脅我們健康的事情還很多,為了防止新冠傳播,把醫(yī)院的大量資源用于做這件事,可能會(huì)耽誤很多其他疾病的救治,這里面一定要有平衡的考慮。我們這個(gè)社會(huì),任何資源都是有限的,在一件事上投入資源太多了,另外一些資源就會(huì)被擠占。

  還有提供足夠的咨詢和支持,一個(gè)30歲的人燒到40℃,可能很淡定,但是一個(gè)80歲的人,就會(huì)建議他趕快來(lái)醫(yī)院了,這就需要衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)務(wù)人員提供暢通咨詢渠道。

  另外政府部門(mén)還可以做一件事,就是動(dòng)態(tài)公布醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診候診信息來(lái)引導(dǎo)大家自行選擇。比如說(shuō)華山醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診現(xiàn)在多少人排隊(duì),可能預(yù)計(jì)等候時(shí)間要幾小時(shí),另一家醫(yī)院等5分鐘就行了。方便患者決定是否去醫(yī)院、去哪家醫(yī)院。

  新京報(bào):什么情況下需要去醫(yī)院看???

  王廣發(fā):一般得新冠或者感冒,解決發(fā)燒不是我們看病的主要目的。當(dāng)然兒童不一樣,嬰幼兒有可能會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥的問(wèn)題,特別是有高熱驚厥史的或者家族史的3歲以下兒童,可能發(fā)燒還得要積極去退燒,退燒藥還是要積極去購(gòu)買(mǎi),或者到醫(yī)院去就診。

  另外一個(gè)特殊群體是老年人,還有有基礎(chǔ)病的人。他們發(fā)燒以后,可能反應(yīng)和年輕人不一樣,有時(shí)候雖然發(fā)燒溫度并不一定很高,但是因?yàn)樗旧碛谢A(chǔ)病,臟器功能不好,這些病人有些情況還是應(yīng)該去醫(yī)院的。

  也有一些人,雖然是青壯年,但是得了新冠以后持續(xù)高燒不退,我們現(xiàn)在看來(lái),一般三天左右就退燒了,假如說(shuō)四天五天都不退燒,可能就要及時(shí)就診,還有比如說(shuō)出現(xiàn)了憋氣了,尤其憋氣一天比一天重,這個(gè)一定要就診,出現(xiàn)心悸、心慌,甚至神志不好了,也要及時(shí)去醫(yī)院看。肢端特別冷,一看皮膚可能顏色都有點(diǎn)兒發(fā)紫,或者是循環(huán)都不太好的情況,其他的臟器有一些問(wèn)題,都要注意的。它不一定是新冠引起的,也有可能是出現(xiàn)了一些其他情況,甚至包括一些用藥出現(xiàn)不良反應(yīng),大家可能要鑒別,什么時(shí)候該去看病,什么時(shí)候可以不看,要有這方面的知識(shí)。

  新京報(bào)記者 汪暢

【編輯:吳濤】

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